新型冠狀病毒肺炎疫情把醫(yī)防割裂體現(xiàn)的淋漓盡致。絕大多數醫(yī)院不愿意配合疾病預防控制部門開展工作，不到萬不得已，不會輕易啟動不明原因肺炎上報程序，因為一旦上報，后續(xù)會有很多“麻煩事”。少數醫(yī)院遇到不明原因肺炎病例，會啟動向轄區(qū)CDC和衛(wèi)生行政部門的人工報告程序，但同時面臨著行政部門人為干預報卡的問題。

解決辦法：頂層設計“聚集性不明原因傳染病全自動預警系統(tǒng)”，充分整合現(xiàn)有的智慧城市、智慧醫(yī)療等內容，系統(tǒng)自動收集大數據信息，不再需要人工填報傳染病報告卡，系統(tǒng)自動識別并發(fā)出預警信息，徹底解決人為干預報卡的問題。一切皆有可能=理念+5G+大數據+人工智能+區(qū)塊鏈+領導重視。此系統(tǒng)涉及醫(yī)療衛(wèi)生、農業(yè)（動物疫情）、公安（手機等信息定位）、海關、交通等多個部委，技術上不是主要問題，數據都有，難點是領導的重視程度，打破相關部委數據保密、各自為戰(zhàn)的局面。系統(tǒng)建成后，嚴格管控不同級別單位的預警信息接收權限、詳細信息的查詢權限。系統(tǒng)的建立將為國家生物安全體系中的監(jiān)測預警體系、信息共享體系、風險評估體系和國家生物安全信息平臺提供堅強的技術支撐。

（1）待遇低、留不住人才：

整個疾病預防控制系統(tǒng)，從國家至地方，人才流失非常嚴重。有能力走的很多人都走了，有的出國了，有的去了國際組織、藥品企業(yè)、疫苗企業(yè)、大學院校、科研院所、醫(yī)院等，每個新單位的收入都比CDC高。有想法、有能力但沒找到好去處的人正在積蓄實力準備走，離開這個傷心的行業(yè)。

（2）地位低、沒有話語權、現(xiàn)有體系效率低：

鐘南山院士指出：“這次暴露的短板——我們CDC的地位太低，只是個技術部門，CDC的特殊地位并沒有得到足夠重視”[2]。中國CDC直屬國家衛(wèi)生健康委員會，地方各級CDC多數直屬當地衛(wèi)生行政部門。國家、省、市、縣區(qū)CDC，從上至下共四級，除了業(yè)務指導關系外，在人事任命、工資發(fā)放等方面基本沒有關系，下級如果不認，上級連業(yè)務指導都不是，現(xiàn)有的四級CDC體系并不是一個高效的執(zhí)行體系。政府領導與CDC之間一共有多少個環(huán)節(jié)？這些中間環(huán)節(jié)中的人員有幾個是在CDC做過傳染病防控工作的？外行指揮內行、無效的中間環(huán)節(jié)多、效率低下、人為干預等嚴重問題由此而來。

（3）“指揮”與“參謀”的公共衛(wèi)生錯位：

認為衛(wèi)生行政部門是指揮部，CDC是參謀部，是一種嚴重的公共衛(wèi)生錯位。CDC與衛(wèi)生行政部門的關系實際上是責任部門與輔助支持部門的關系。就像醫(yī)院，臨床科室是診療的主要責任科室，其他科室都是輔助支持科室。CDC應該有由其專業(yè)技術能力決定的解決公共衛(wèi)生問題的決策、指揮權力，就像醫(yī)生決策、指揮治療病人的權力（個體疾病處方權）一樣，這不是行政授權，而是其本身工作的專業(yè)技術性質決定的。對疾病預防控制來說，真正的決策機關應該是CDC，其公共衛(wèi)生專家團隊有關疾病防控的意見本身就是決策（群體疾病處方權），它不是僅供行政部門決策參考的，而是要行政部門去組織、協(xié)調、落實的[3]。

美國CDC是國家行政管理機構，公務員待遇，有行政管理和業(yè)務技術指導雙重職能，實行準軍事化管理[4]。美國CDC主任定期向總統(tǒng)就重大問題直接進行匯報。美國國家生物防御體系具有軍民兼顧的特點。歐盟CDC員工年平均收入約10萬歐元，達到歐盟中產階級水平[5]。

方案一：

減少中間環(huán)節(jié)，各級政府與本級CDC直接對接。CDC的領導班子由政府直接任命。CDC從衛(wèi)生健康委員會獨立出來。按照《公務員法》將CDC納入公務員體系，設置成技術類行政機構。建立“以政府為統(tǒng)領、CDC為主導、多部門協(xié)作”的公共衛(wèi)生管理體制。

方案二：

國家CDC從國家衛(wèi)生健康委員會獨立出來，可以將原國家衛(wèi)健委疾病預防控局人員融入到新的國家CDC中，公務員管理，擴編，戰(zhàn)略布局到全球，監(jiān)測全球疫情動態(tài)，戰(zhàn)略定位：順應國際國內形勢，作為相對獨立先進體系，運用自主決策權，主動保護中國的公共衛(wèi)生利益，作為軍隊CDC的前線偵察兵，捍衛(wèi)中國的全球發(fā)展戰(zhàn)略，成為公共衛(wèi)生重大風險研判、評估、決策、防控協(xié)同機制的核心。

為高效應對傳染病疫情，時間因素非常關鍵，扁平化管理尤為重要，“國務院主管衛(wèi)生的副總理?國家CDC?省級及以下CDC”模式將大幅提升疫情整體防控效率。

省級及以下CDC公務員垂直管理。省CDC的領導班子由省政府直接任命。全省疾病預防控制系統(tǒng)的工資由省政府進行統(tǒng)一保障，市CDC領導班子由省CDC進行任命，縣區(qū)CDC領導班子由市CDC任命。此處不采用全國疾病預防控制系統(tǒng)垂直管理的模式，主要是因為各省的工資差異較大，省內差異相對較小，省級財政統(tǒng)一保障后，各級工資與改革前相比只能提高不得降低，這樣才能受到基層的歡迎，同時規(guī)避了全國垂直管理造成發(fā)達地區(qū)人員工資降低的情況。從省級高度重新布局市、縣區(qū)CDC基礎設施建設，確保設備達到需求，同時規(guī)避低水平重復建設現(xiàn)象。此策略會大幅提升疾病預防控制系統(tǒng)的省內團隊協(xié)作效率。

方案三：

在方案一或方案二的基礎上，集中有限資源在CDC內部建設一支突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急處置特種兵隊伍，強化現(xiàn)場流行病學培訓、應對生化武器攻擊演練，薪酬水平高于普通CDC員工。此策略可有效彌補軍隊CDC在全國戰(zhàn)略布局點位相對較少的問題。

方案四：

在方案三的基礎上，將應急處置特種兵隊伍從CDC獨立出來，隸屬國務院直接領導，全國垂直管理，或各省成立同樣的機構，省內垂直管理。

方案五：

如果CDC脫離衛(wèi)生健康委員會不能實現(xiàn)，建議嚴格把關CDC主任的任命，提高CDC主任的地位，在人事任命環(huán)節(jié)中重視預防工作。用人方面外行指揮內行，會對業(yè)務工作造成重大不良影響。醫(yī)院有經濟效益，CDC則沒有，這一特點決定了實際工作中的重治療輕預防趨勢。扭轉這一趨勢的有效辦法是組織考核流程，在分管CDC工作人事任命的考核流程中制度化重預防，從而實現(xiàn)預防與治療的平衡：各級CDC主任的學歷需要是預防醫(yī)學本科以上，工作履歷要有5年以上急性傳染病防控經驗；CDC主任改為由同級政府直接任命，非衛(wèi)生健康委員會任命，CDC主任兼任同級衛(wèi)生健康委員會副主任；有過CDC主任履歷的衛(wèi)生健康委員會副主任優(yōu)先獲得衛(wèi)生健康委員會主任資格；有過CDC主任履歷的衛(wèi)生健康委員會主任優(yōu)先獲得分管衛(wèi)生政府副職（副省長、副市長、副縣長）資格，寫入各級人事任命文件中。這一組織流程確立之后，經過較長時間的過渡，可以將有急性傳染病防控經驗的CDC優(yōu)秀人才逐步納入到各級分管CDC工作的領導崗位上，從而實現(xiàn)制度化的重預防。

期待通過此次疾病預防控制系統(tǒng)改革，全國疾病預防控制體系嚴格落實總書記提出的戰(zhàn)略要求，完善重大疫情防控體制機制，健全公共衛(wèi)生應急管理體系，從落實《中華人民共和國生物安全法》的高度脫胎換骨，從軍隊CDC前線偵察兵的角度，深化疾病預防控制體系民兵預備役改革，為中國特色社會主義事業(yè)保駕護航。