小代君說
從目前疫情來看，新型冠狀病毒的毒性雖然比SARS要低，患病的臨床癥狀與致死率要小。但是更值得我們高度關(guān)注的應(yīng)是它的傳染性與致病力要比SARS強(qiáng)。2月8日下午，上海市疫情防控進(jìn)展新聞發(fā)布會(huì)上，專家表示，目前可以確定的新型冠狀病毒感染的肺炎傳播途徑主要為直接飛沫傳播、氣溶膠傳播和接觸傳播。這一新的提法，提醒我們要關(guān)注新冠病毒氣溶膠傳播途徑。
對于新冠病毒必須切實(shí)地從隔離傳染源、阻斷傳播途徑、保護(hù)易感人群這三方面的每個(gè)環(huán)節(jié)、每個(gè)細(xì)節(jié)做好防護(hù)工作，尤其是醫(yī)院。因?yàn)獒t(yī)院是大量病原與易感人群聚集地，稍有疏忽，就會(huì)釀成大禍。北京復(fù)興醫(yī)院木樨地院區(qū)南病房樓的心內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)室發(fā)生新冠病毒聚集性感染就是一個(gè)典型例子。SARS期間這樣的例子太多了！
潔凈用房不等于隔離用房
醫(yī)院的手術(shù)室、血液病房、監(jiān)護(hù)病房等關(guān)鍵科室的潔凈用房主要目標(biāo)降低感染菌的風(fēng)險(xiǎn)，保障醫(yī)療環(huán)境控制。重點(diǎn)保護(hù)病患免受院內(nèi)感染，而不是保護(hù)醫(yī)護(hù)人員和周圍醫(yī)療科室與環(huán)境。要求室內(nèi)處于正壓。一般來說這類引起患者感染的微生物對健康人群是無害的。如引起手術(shù)部位感染的腸桿菌屬、葡萄球菌等，引起血液病感染的曲霉菌。而負(fù)壓隔離病房、負(fù)壓治療室、負(fù)壓手術(shù)室等的一個(gè)主要任務(wù)是防護(hù)醫(yī)護(hù)人員和周圍醫(yī)療科室與環(huán)境免遭致病菌的損害，室內(nèi)必須處于負(fù)壓。這類病菌屬于我國《傳染病防治法》法定的傳染病。盡管兩者的物理控制手段雷同，無非是是通過新風(fēng)稀釋、過濾除菌、氣流技術(shù)和壓差控制技術(shù)等綜合措施，但控制的目標(biāo)完全不同。前者患者是保護(hù)對象，后者將患者視作病源體。前者關(guān)注送風(fēng)無菌，后者更重視排風(fēng)無害。無論什么情況兩者絕不能誤用、混用！潔凈用房不等于隔離用房！
我國《傳染病防治法》第五十二條明確規(guī)定“……對傳染病病人、疑似傳染病病人，應(yīng)當(dāng)引導(dǎo)至相對隔離的分診點(diǎn)進(jìn)行初診。醫(yī)療機(jī)構(gòu)不具備相應(yīng)救治能力的，應(yīng)當(dāng)將患者及其病歷記錄復(fù)印件一并轉(zhuǎn)至具備相應(yīng)救治能力的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。”這就是說，對確診的法定傳染病病人、疑似傳染病病人必須立即轉(zhuǎn)移到具備相應(yīng)救治能力的醫(yī)療機(jī)構(gòu)去治療。不能擅自收治入院，甚至治療與手術(shù)。在SARS期間綜合醫(yī)院將SARS病人收治ICU或處置室造成了大面積感染的教訓(xùn)還少嗎？
空氣傳染的法定傳染病患者手術(shù)必須在負(fù)壓手術(shù)室進(jìn)行
空氣傳染的法定傳染病患者的診療必要條件是在負(fù)壓空間！
新冠病毒肺炎患者必須收治在負(fù)壓隔離病房、必須在空氣傳染專用的負(fù)壓手術(shù)室進(jìn)行手術(shù)。如果在正壓的潔凈手術(shù)室進(jìn)行手術(shù)危害則更大。不僅醫(yī)護(hù)人員承受感染的風(fēng)險(xiǎn)，而且由于潔凈手術(shù)室的正壓在整個(gè)潔凈手術(shù)部內(nèi)最高！新冠病毒肺炎患者在手術(shù)過程中呼出的飛沫以及與患者直接接觸的手術(shù)器械、輔料與各種醫(yī)療廢物沾滿了患者的血液與體液不斷散發(fā)著病毒隨著正壓滲漏氣流漂移，從手術(shù)室流經(jīng)潔凈走廊、各醫(yī)療用房、醫(yī)務(wù)辦公室，手術(shù)部入口一直到外面的家屬等候區(qū)，病菌有可能流竄到各個(gè)空間，風(fēng)險(xiǎn)太大了！
按照《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范》GB50333-2013規(guī)定了負(fù)壓手術(shù)室與正負(fù)壓轉(zhuǎn)換的手術(shù)室。即使是負(fù)壓手術(shù)室也應(yīng)區(qū)別傳染性疾病手術(shù)與特殊感染類手術(shù)。
空氣傳染性疾病手術(shù)只能全新風(fēng)全排風(fēng)的直流系統(tǒng)的負(fù)壓手術(shù)室，或稱為隔離手術(shù)室。這應(yīng)歸類于傳染病院。
特殊感染類手術(shù)才允許用帶回風(fēng)的負(fù)壓手術(shù)室，或正負(fù)壓轉(zhuǎn)換手術(shù)室。特殊感染手術(shù)定義：病原菌感染力強(qiáng)，對周圍環(huán)境可造成嚴(yán)重污染，如綠膿感染傷口、氣性壞疽和破傷風(fēng)病人的手術(shù)等，以及病人危重且不能經(jīng)過衛(wèi)生處理的急診手術(shù)?？梢栽O(shè)置在綜合醫(yī)院。
在《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范》GB50333-2013中第8.1.14 寫得很明確“負(fù)壓手術(shù)室頂棚排風(fēng)口入口處以及室內(nèi)回風(fēng)口入口處均必須設(shè)高效過濾器，并應(yīng)在排風(fēng)出口處設(shè)止回閥，回風(fēng)口入口處設(shè)密閉閥。正負(fù)壓轉(zhuǎn)換手術(shù)室，應(yīng)在部分回風(fēng)口上設(shè)高效過濾器，另一部分回風(fēng)口上設(shè)中效過濾器；當(dāng)供負(fù)壓使用時(shí)，應(yīng)關(guān)閉中效過濾器處密閉閥，當(dāng)供正壓使用時(shí)，應(yīng)關(guān)閉高效過濾器處密閉閥。”
新冠病毒肺炎患者必須在全新風(fēng)全排風(fēng)的直流系統(tǒng)的負(fù)壓手術(shù)室內(nèi)進(jìn)行手術(shù)！即使新冠病毒肺炎患者危重又不能緊急處理的手術(shù)，也只可在帶回風(fēng)的負(fù)壓或正負(fù)壓可轉(zhuǎn)換的手術(shù)室內(nèi)進(jìn)行。絕不能在正壓潔凈手術(shù)室進(jìn)行！一般來說，負(fù)壓手術(shù)室必定會(huì)配置相應(yīng)的平面布局，人流與物流，發(fā)生交叉感染風(fēng)險(xiǎn)較小。
潔凈用房不等于隔離用房
醫(yī)院的手術(shù)室、血液病房、監(jiān)護(hù)病房等關(guān)鍵科室的潔凈用房主要目標(biāo)降低感染菌的風(fēng)險(xiǎn)，保障醫(yī)療環(huán)境控制。重點(diǎn)保護(hù)病患免受院內(nèi)感染，而不是保護(hù)醫(yī)護(hù)人員和周圍醫(yī)療科室與環(huán)境。要求室內(nèi)處于正壓。一般來說這類引起患者感染的微生物對健康人群是無害的。如引起手術(shù)部位感染的腸桿菌屬、葡萄球菌等，引起血液病感染的曲霉菌。而負(fù)壓隔離病房、負(fù)壓治療室、負(fù)壓手術(shù)室等的一個(gè)主要任務(wù)是防護(hù)醫(yī)護(hù)人員和周圍醫(yī)療科室與環(huán)境免遭致病菌的損害，室內(nèi)必須處于負(fù)壓。這類病菌屬于我國《傳染病防治法》法定的傳染病。盡管兩者的物理控制手段雷同，無非是是通過新風(fēng)稀釋、過濾除菌、氣流技術(shù)和壓差控制技術(shù)等綜合措施，但控制的目標(biāo)完全不同。前者患者是保護(hù)對象，后者將患者視作病源體。前者關(guān)注送風(fēng)無菌，后者更重視排風(fēng)無害。無論什么情況兩者絕不能誤用、混用！潔凈用房不等于隔離用房！
我國《傳染病防治法》第五十二條明確規(guī)定“……對傳染病病人、疑似傳染病病人，應(yīng)當(dāng)引導(dǎo)至相對隔離的分診點(diǎn)進(jìn)行初診。醫(yī)療機(jī)構(gòu)不具備相應(yīng)救治能力的，應(yīng)當(dāng)將患者及其病歷記錄復(fù)印件一并轉(zhuǎn)至具備相應(yīng)救治能力的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。”這就是說，對確診的法定傳染病病人、疑似傳染病病人必須立即轉(zhuǎn)移到具備相應(yīng)救治能力的醫(yī)療機(jī)構(gòu)去治療。不能擅自收治入院，甚至治療與手術(shù)。在SARS期間綜合醫(yī)院將SARS病人收治ICU或處置室造成了大面積感染的教訓(xùn)還少嗎？
負(fù)壓手術(shù)室在新冠病毒肺炎患者手術(shù)后的處置
負(fù)壓手術(shù)室在新冠病毒肺炎患者手術(shù)后如何處置呢？除了對該手術(shù)室的地面、器械桌、設(shè)備、手術(shù)臺(tái)等進(jìn)行清水擦拭與徹底消毒等措施外，對所配置的空調(diào)系統(tǒng)要分別對待：
4.1.如果是全新風(fēng)全排風(fēng)的直流系統(tǒng)的負(fù)壓手術(shù)室，按照規(guī)范手術(shù)室內(nèi)的排風(fēng)口設(shè)置高效過濾器，那手術(shù)后只要更換排風(fēng)口內(nèi)的高效過濾器。擦拭與消毒排風(fēng)口與送風(fēng)口。但不用更換天花送風(fēng)裝置內(nèi)的高效過濾器。
4.2.如果是帶回風(fēng)的空調(diào)系統(tǒng)負(fù)壓手術(shù)室，按規(guī)范規(guī)定關(guān)閉回風(fēng)密閉閥，只開啟排風(fēng)，那手術(shù)后只要更換排風(fēng)口內(nèi)的高效過濾器。擦拭與消毒排風(fēng)口與送風(fēng)口。但不用更換天花送風(fēng)裝置內(nèi)的高效過濾器。
4.3如果是帶回風(fēng)的空調(diào)系統(tǒng)正負(fù)壓轉(zhuǎn)換手術(shù)室，按規(guī)范規(guī)定關(guān)閉帶中效過濾器的回風(fēng)密閉閥，只開啟帶高效過濾器的回風(fēng)口密閉閥，那手術(shù)后只要更換回風(fēng)口內(nèi)的高效過濾器與排風(fēng)口過濾器。擦拭與消毒排風(fēng)口、回風(fēng)口與送風(fēng)口。但不用更換天花送風(fēng)裝置內(nèi)的高效過濾器。
在萬分緊急情況下如何使用正壓潔凈手術(shù)室
在萬分緊急情況下，萬不得已必須使用正壓潔凈手術(shù)室搶救患者怎么辦？
首先，將手術(shù)室的正壓變成負(fù)壓，必須在手術(shù)室增加排風(fēng)，使?jié)崈羰中g(shù)室保持不低于5Pa負(fù)壓，這是必要條件，方可使用！一定要關(guān)注相應(yīng)的平面布局，人流與物流，防止發(fā)生交叉感染。
要將手術(shù)室的正壓變成負(fù)壓，手術(shù)室排風(fēng)量必須至少大于送入該手術(shù)室的新風(fēng)量30%。如何加大排風(fēng)量呢？這還得要因地制宜：
5.1 如果能更換該手術(shù)室的排風(fēng)機(jī)，加大該手術(shù)室的排風(fēng)量，則更方便。
5.2 如果該手術(shù)室有外墻的，則增加帶高效過濾器的排風(fēng)裝置，直接向外排放。
5.3 如果該手術(shù)室在潔凈手術(shù)部的內(nèi)區(qū)，則在非潔凈區(qū)走廊（過去稱污物走廊）側(cè)，或通向非潔凈區(qū)走廊的門處設(shè)置帶高效過濾器的排風(fēng)裝置，排到非潔凈區(qū)走廊。同時(shí)將非潔凈區(qū)走廊的窗戶或通向外部的門打開。
高效過濾器的排風(fēng)裝置不同于常用的風(fēng)機(jī)過濾器裝置（FFU），應(yīng)將高效過濾器設(shè)置在排風(fēng)裝置的進(jìn)風(fēng)口，使用后僅更換高效過濾器，不用再對排風(fēng)機(jī)進(jìn)行消毒。
手術(shù)后使用后同樣要更換回風(fēng)口內(nèi)與排風(fēng)口內(nèi)過濾器。擦拭與消毒排風(fēng)口、回風(fēng)口與送風(fēng)口。但不用更換天花送風(fēng)裝置內(nèi)的高效過濾器。合格的潔凈手術(shù)室的回風(fēng)口過濾器，應(yīng)按《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范》GB50333-2013 中第8.3.7 規(guī)定“潔凈手術(shù)室內(nèi)的回風(fēng)口應(yīng)設(shè)對≥0.5μm微粒計(jì)數(shù)效率不低于60％的中效過濾器”。這過濾器相當(dāng)于我國《空氣過濾器》GB-T 14295-2008中效過濾器Z2，不低于歐標(biāo)的F7。
如果手術(shù)室內(nèi)空氣過濾器不合格或效率很差過濾器，很難保證病毒不以氣溶膠的方式進(jìn)入管道，還需應(yīng)消毒管道，而不僅僅是更換所有的空氣過濾器。
潔凈用房不等于隔離用房！空氣傳染的法定傳染病患者診療的必要條件是在負(fù)壓空間！ 新冠病毒肺炎患者必須在負(fù)壓手術(shù)室內(nèi)進(jìn)行！在萬分緊急情況下，萬不得已必須使用正壓潔凈手術(shù)室時(shí)，必須想方設(shè)法先將正壓潔凈手術(shù)室變成負(fù)壓手術(shù)室方可進(jìn)行！這是原則，必須執(zhí)行！
